МРТ или КТ? МРТ исследование показано в первую очередь при различных заболеваниях головного и спинного мозга, кроме острых травм, в частности...
МРТ исследование показано в первую очередь при различных заболеваниях головного и спинного мозга, кроме острых травм, в частности, при рассеянном склерозе, сосудистой патологии, особенно, при начальных стадиях ишемического инсульта, аневризмах, артерио-венозных мальформациях, опухолях, патологии гипоталамо-гипофизарной области, а также при патологии суставов и мягких тканей. КТ головного мозга в первую очередь проводится по экстренным показаниям при черепно-мозговых травмах для исключения внутричерепных гематом и повреждений костей черепа.
При заболеваниях органов малого таза у мужчин и женщин МРТ проводится по показаниям после УЗИ, нередко в сочетании с КТ с внутривенным контрастированием – в данном случае оба метода не исключают, а дополняют друг друга.
МРТ недостаточно информативно при патологии легких, костной системы, придаточных пазух носа. При дифференциальной диагностике очаговой патологии паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки) предпочтение отдается КТ с внутривенным контрастированием. При МРТ нередко возникают сложности в интерпретации очагов в сторону гипердиагностики, поэтому для уточнения приходится проводить КТ после МРТ, что удлиняет процесс диагностики и делает его дороже.
При отсутствии возможности провести МРТ головного мозга (боязнь замкнутого пространства, бессознательное состояние пациента, постоперационные металлические клеммы в полости черепа), проводится КТ головного мозга без или с внутривенным контрастированием (по показаниям), которое мало уступает методу МРТ по разрешающей способности. При этом также хорошо визуализируется вещество головного мозга, его сосуды, однако лучше интерпретируются кости черепа, в частности, височные кости, структуры среднего уха и придаточные пазухи носа.
Что касается сосудистой патологии, то предпочтение отдается КТ с внутривенным контрастированием, при котором хорошо видны тромбы в артериях и венах, кальцинированные атеросклеротические бляшки, аневризмы и артерио-венозные мальформации, оценивается степень стеноза сосудов, а при опухолевых поражениях и инфильтрациях оценивается степень вовлечения стенки сосуда в патологический процесс и его протяженность. Метод МРТ ограничен в этих возможностях, чаще назначается при сосудистой патологии шеи и головного мозга, а также при патологии сердца после проведения УЗИ.
При исследовании позвоночника, включая межпозвонковые диски, методы КТ и МРТ равноценны и взаимодополняемы, в зависимости от того, какая стоит задача перед врачом и какое заболевание подозревается. КТ хорошо обследует как костные структуры, так и межпозвонковые диски для исключения межпозвонковых грыж, хорошо визуализируется патология дугоотростчатых сочленений, как одна из причин болей в спине, хуже виден спинной мозг. При МРТ хорошо виден спинной мозг и его оболочки, хуже – костные структуры, нередко встречаются случаи гипердиагностики очагов в позвонках, в частности, при гемангиомах, циркулярные и локальные протрузии дисков порой принимаются за грыжи дисков (опыт). На МРТ редко обращают внимание на признаки деформирующего спондилоартроза с деформацией и увеличением фасеток суставов, утолщением и обызвествлением желтых связок, которые сдавливают задне-боковые отделы дурального мешка и часто приводят к спинальному стенозу с выраженной клинической симптоматикой.
В практике МРТ позвоночника проводится перед операцией на позвоночнике и спинном мозге, а также при подозрении на опухоль или инсульт спинного мозга, при секвестрированных грыжах межпозвонковых дисков после КТ. Во всех остальных случаях болей в спине вначале достаточно проведения КТ позвоночника, что более доступно, быстрее и дешевле. Чаще всего, при грамотной интерпретации полученной КТ информации и с учетом клинических проявлений дополнительных исследований не требуется.
При КТ исследовании брюшной полости и таза с полноценной предварительной подготовкой кишечника (пероральное контрастирование) нередко удается оценить состояние стенок желудка, 12-перстной кишки, тонкой и толстой кишки, начиная с вариантов развития и заканчивая опухолевым поражением, что при МРТ затруднительно. КТ-исследование более предпочтительно при диагностике болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и синдроме раздраженного кишечника.
Как при КТ, так и при МРТ хорошо удается оценить состояние внутрибрюшной, забрюшинной, тазовой жировой клетчатки и внутрибрюшных, забрюшинных и тазовых лимфоузлов.DWI режим при МРТ исследованиях дает важную дополнительную информацию при опухолевых поражениях. Причиной абдоминальных, тазовых ипоясничных болей нередко бывают конкременты в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, которые хорошо видны при КТ, особенно, рентгенпозитивные, и не видны или плохо видны при МРТ.
Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ) является уточняющим методом диагностики, при котором проводится стандартная мультиспиральная компьютерная томография после внутривенного введения короткоживущего радиоизотопа, который накапливается в зонах или очагах с повышенным метаболизмом, чаше всего в опухолевых очагах. Данный метод неоценим в диагностике начальных стадий опухолевого процесса или определения скрытых метастазов, которые еще не видны на КТ и МРТ, однако он не является 100 гарантией правильного диагноза, нередки случаи гипердиагностики, например, при воспалительных процессах, а такжепри неправильной интерпретации полученных данных. В настоящее время этот метод диагностики, по причине небольшого количества аппаратов и его дороговизны, применяется не часто.
Резюме
Рентгеновская компьютерная томография(РКТ) и магнитно-резонансная томография(МРТ) являются на сегодняшний день наиболее современными и точными методами лучевой диагностики, не исключающими, а взаимодополняющими друг друга, назначаются по строгим показаниям в зависимости от заболевания и поставленной задачи.
- Основным методом расширенной уточненной диагностики остается компьютерная томография, желательно, с внутривенным контрастированием (введением в вену йодсодержащих гипоаллергенных препаратов). Внутривенное контрастирование необязательно при КТ головного мозга, легких, придаточных пазухах носа и позвоночника, противопоказано-при наличии у пациента аллергии на йодсодержащие препараты.
- Метод МРТ является приоритетным при заболеваниях головного мозга, спинного мозга (кроме острых травм), суставов, мягких тканей, органов таза у мужчин и женщин( после УЗИ).
- При заболеваниях легких проводится только компьютерная томография (КТ).
- Для обследования головного мозга можно применять как КТ, лучше с внутривенным контрастированием, так и МРТ, в зависимости от ситуации, для исключения новообразований (опухолей, кист, аневризм, АВМ и т.д.), последствий перенесенного инсульта и травм черепа, а также для выявления признаков хронической сосудистой недостаточности головного мозга. МРТ предпочтительно при ишемических инсультах, внутримозговых очагах различной этиологии, в частности, при рассеянном склерозе, при диагностике менингитов или патологии гипоталамо-гипофизарной области. Метод КТ незаменим при острых травмах черепа, при подозрении на внутричерепную гематому, при данном методе хорошо визуализируются атеросклеротические бляшки крупных сосудов головного мозга. При КТ головного мозга целесообразно обследовать одновременно придаточные пазухи носа, патология в которых может быть причиной длительных и интенсивных головных болей.
- При заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства более предпочтительно проведение КТ с внутривенным болюсным контрастированием для оценки состояния всех паренхиматозных органов, внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов. Зона обследования должна захватывать и область таза для оценки всех органов в тазу, включая сигмовидную и прямую кишку, петли подвздошной кишки, а также тазовую жировую клетчатку, тазовые и паховые лимфоузлы. При этом, одновременно определяется состояние грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника и костей таза. МРТ проводится по показаниям в отдельных случаях после КТ для подтверждения или уточнения патологического процесса с обязательным применением режима DWI.
- При заболеваниях позвоночника и патологии межпозвонковых дисков основным методом диагностики, на мой взгляд, должна быть компьютерная томография, которая является более доступным, быстрым и дешевым методом, чем МРТ. Метод КТ позволяет одномоментно оценить состояние сразу нескольких отделов позвоночника и поставить правильный диагноз в 80-90% случаев болей в спине. Метод МРТ применяется при подозрениях на заболевания спинного мозга, секвестрированной грыжемежпозвонкового диска, перед операцией на позвоночнике и спинном мозге.